李女士去年在市妇幼保健院破腹产顺利生下女儿，今年孩子快满一岁了。孩子聪明可爱，生长发育良好，全家人都很开心。但李女士却常常一个人闷闷不乐，开心不起来。怎么回事呢？原来，李女士的破腹产刀口形成的伤疤，不像其他产妇那样一条细细的线，而是突出皮肤，又粗又红，真的有点像条蜈蚣爬在肚皮上。

李女士来到了医院的皮肤科就诊，桑主任接待了她。检查完，桑主任说：你这是瘢痕疙瘩，也叫瘢痕瘤。手术后，由于皮肤的胶原过度增生，已经超出了伤口边缘，而且还有浸润性生长的可能。李女士问道：我的朋友小陈也是破腹产，怎么她的伤口又细又薄，像一个细线？

桑主任解释道：这需要从伤口的修复和瘢痕疙瘩形成机制来说了。当皮肤形成伤口后，不论是什么导致皮肤伤口形成，在伤口的地方都会出现组织坏死和出血，伤口中的血液和渗出液中的纤维蛋白原凝固，接着伤口部分出现炎症反应，所以局部会红肿。大概从第3天起，就开始出现肉芽组织增生，它是由新生的毛细血管和增生的成纤维细胞为主构成，伴有各种炎症细胞，肉眼看起来是鲜红色，颗粒样，柔软湿润。如果用显微镜观察这时候的伤口，你会发现大量的血管内皮细胞增生，形成毛细血管，炎症细胞中以巨噬细胞为主。巨噬细胞能够分泌出各种细胞因子，促进纤维母细胞和血管内皮细胞生长。肉芽组织能够抗感染，保护伤口，填补伤口的缺损，等等。最后，肉芽组织成熟变成纤维结缔组织，变成疤痕组织。

如果伤口大，不规则，坏死组织多，肉芽组织丰富，最后形成的疤痕就明显。但破腹产的伤口是用手术刀切开皮肤，刀口整齐，没有污染，应该比较容易修复。一般情况下，瘢痕小。

李女士问道：我的疤痕怎么会这么严重呢？桑主任继续说道：一般认为像你属于疤痕体质的人，关于疤痕疙瘩形成的可能机制还不太清楚，目前认为有几个方面。第一可能是成纤维细胞功能异常，前面讲过在创伤修复过程中，成纤维细胞会活化、增殖、合成胶原，它的功能异常就容易形成增生性疤痕。第二可能是由于细胞分泌的胶原增加，而吞噬细胞等分泌的蛋白降解胶原能力下降。第三点特别重要，细胞因子分泌和调节机制紊乱。在伤口修复和疤痕形成过程中，大量的细胞因子参与。包括表皮细胞生长因子，成纤维细胞生长因子，转化生长因子等等，这些因子可以促进成纤维细胞增殖，转化，调节失控时导致疤痕形成。疤痕疙瘩的特点是成纤维细胞过度增生，细胞外基质沉积过剩，大量胶原纤维沉积。

李女士最关心的是如何治疗？桑主任说：虽然疤痕疙瘩是一个不影响患者生命的常见病，但是由于治疗后复发率高，不少患者的疤痕对治疗有抵抗性，所以疤痕疙瘩成为整形外科、皮肤科和烧伤外科临床难以治愈的疾病之一。不过，近年来随着现代科技的进展，对发生机制的研究越来越清楚，新的治疗理念和治疗手段不断出现，为解决这个难题提供了可行的治疗方案。

桑主任接着说：为了规范疤痕疙瘩治疗，中国整形美容协会专家最近发表了相关指南，这是最权威的文件。按照指南要求，疤痕疙瘩是良性皮肤纤维化疾病，在治疗前，需要进行病理和临床检查，防止误诊。目前治疗手段，以手术切除病变、瘢痕内药物注射和放射治疗为主。患者年龄是决定治疗方案的首要考量因素。随着近年来对疤痕疙瘩形成机制认识的提高，抗肿瘤治疗方法比如放射治疗和化学治疗被用于疤痕疙瘩治疗，对于儿童这些治疗可能会导致再生障碍性贫血和骨骼停止发育等，需要谨慎。瘢痕疙瘩的类型、大小和分布也是决定治疗方案的重要考量因素。

李女士问：是否有什么方法可以预防疤痕疙瘩发生呢？桑主任说：如果知道自己有疤痕疙瘩的家族史，可以提前做些预防工作。比如，放射治疗既能治疗，也可以作为手术后的预防措施。硅凝胶已经在疤痕治疗中临床应用多年了，硅凝胶片敷贴最佳时间是伤口愈合后两周左右，坚持使用半年。（图片来自网络，感谢原作者）

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